内分泌治疗：温柔地遏制乳腺癌

本文摘要：宋三泰 中国军事医学科学院肿瘤中心教授、博士生导师 全军肿瘤专业委员会副主任委员 中华医学会肿瘤分会乳癌专业副组长 中国抗癌协会乳癌专业常务委员有这样一句名言：全世界的人都对女人的乳房感兴趣，但却没多少人对女性乳房的疾病给与充足的注目。的确，乳房在给女人带给凹凸相映的身姿，给男人带给动人的视觉享受，给孩子带给茁壮不可或缺的乳汁时，也给女人带给了各种各样的乳房疾病。这其中，最让女性惊慌的，要数乳腺癌了。

宋三泰　中国军事医学科学院肿瘤中心教授、博士生导师　全军肿瘤专业委员会副主任委员　中华医学会肿瘤分会乳癌专业副组长　中国抗癌协会乳癌专业常务委员有这样一句名言：全世界的人都对女人的乳房感兴趣，但却没多少人对女性乳房的疾病给与充足的注目。的确，乳房在给女人带给凹凸相映的身姿，给男人带给动人的视觉享受，给孩子带给茁壮不可或缺的乳汁时，也给女人带给了各种各样的乳房疾病。这其中，最让女性惊慌的，要数乳腺癌了。

乳腺癌是威胁女性身体健康的主要恶性肿瘤，在全球范围内，我国的乳腺癌发病率比较较低，但近年有数显著下降的趋势。在上海、北京等一些大城市，乳腺癌早已打破其他癌症，沦为女性第一刺客。

为此，就广大读者关心的乳腺癌化疗问题，笔者专访了乳腺癌专家宋三泰教授。乳腺癌，一种全身性的疾病一位乳腺癌患者，在一次演说中这样叙述她在上世纪80年代经历的乳腺癌手术：我做到的是右乳房乳腺癌根治性手术，除了要切除患侧乳房，还要把胸大肌等肌肉全部切除。

手术后整个右胸只只剩薄薄的一层皮包着肋骨。一根根的肋骨，明晰可数，活像一块搓衣板。我身上那条疤痕相似30厘米宽，疤痕下有32个针孔。是不是每一位乳腺癌患者都逃不过这“搓衣板+疤痕”的宿命呢？专访刚开始，笔者就开门见山地明确提出这样的问题。

宋教授的问让笔者深感有些车祸：“问这个问题之前，首先要具体一个概念，即目前已将乳腺癌作为一种全身性的恶性肿瘤来看来。”乳腺癌是一种全身性的疾病？明明是再次发生在乳腺的癌症，怎么会像高血压、糖尿病那样，是一种全身性疾病呢？原本，乳腺癌在早期就不存在全身蔓延的有可能。

研究指出，乳腺癌从单细胞分化细胞分裂到直径1厘米大小的肿块，大幅提高大约30次，生长期最少多达三年，给全身血行播散获取了充足的时间。因而，外科手术手术虽是化疗乳腺癌的最主要手段，但手术范围对肾功能并不产生决定性起到。

目前化疗乳腺癌的模式已发生变化，手术范围渐渐增大，针对播散移往病灶的全身化疗（化疗及内分泌化疗）更加受到重视，甚至可以在确保存活和化疗效果的前提下，保有乳房，而不用毁坏患者的较好形体，提升生活质量。宋教授告诉他笔者，手术、超声、化疗、内分泌化疗等手段牵头运用的综合化疗，被指出是乳腺癌化疗的最有效地手段。

如对于早期乳腺癌的患者，现多使用手术、辅助内分泌化疗和辅助化疗结合的化疗方法；对于中期发作而病灶无移往者，使用手术或超声的局部化疗方法，同时牵头运用内分泌化疗或化疗；对于转移性乳腺癌患者，使用手术和化疗，或内分泌化疗与超声结合的方案，可以获得较好的效果。“化疗及内分泌化疗这两种乳腺癌全身化疗的方法，近年都有了突飞猛进的变革，新药品种大大研制开发，疗效明显提高。欧美国家甚至我国的一些大城市，乳腺癌的死亡率已开始经常出现上升的趋势，其中乳腺癌术后辅助全身化疗起着相当大的起到。”宋教授说道。

内分泌化疗，清领乳腺癌众多武器专访过程中，一个略为贞陌生、宋教授提及时却又极为激动的名词——内分泌化疗，引发了笔者的留意。想起癌症化疗，大家都告诉“手术、超声、化疗”这三大武器。

怎么在乳腺癌的化疗中，又多出了“内分泌化疗”这个武器呢？只不过，乳腺癌的内分泌化疗堪称历史悠久。宋教授告诉他笔者，早在1896年，就有人通过手术双侧卵巢使乳腺癌肺移往患者的化疗获得成功。

这也是世界上第一例内分泌化疗肿瘤的例子。到目前，乳腺癌内分泌化疗已发展为一个独立国家的化疗手段。

由内分泌腺体的外科手术，发展到内科药物化疗；由分开的雌、雄激素的加到化疗，发展到抗雌激素、芳香化酶抑制剂、孕激素等多种不同机制的药物化疗。1971年，人们找到在部分乳腺癌细胞里不存在雌激素受体，雌激素受体阳性患者拒绝接受内分泌化疗，就不会获得很好的疗效，有效率平均50%~60%。

于是，乳腺癌内分泌化疗也就由盲目于上，发展到在雌激素受体指导下的预见性化疗。那么，内分泌化疗是如何起着抗癌起到的呢？宋教授说道，尽管目前乳腺癌的发作原因还不确切，但研究找到，乳腺癌的再次发生与乳腺的组织曝露在雌激素里的时间缩短，两者关系不容忽视。流行病学研究指出，月经初潮早13岁，绝经时间晚于50岁，初产年龄小于35岁，并未生育或未哺乳，都科乳腺癌高发因素。绝经后妇女长时间补足雌激素，育龄妇女不特选择地口服甾体激素避孕药，甚至肥胖者饮食中低蛋白质、高脂肪的摄取，都可引发雌激素水平的提升，缩短雌激素对乳腺上皮的性刺激，减少乳腺癌的危险性。

针对上述种种因素，人们反其道而行之，由此产生乳腺癌内分泌疗法。也就是说，要么增加或截断雌激素的来源，要么抵销雌激素的起到，从而切断雌激素对乳腺癌细胞的性刺激，超过化疗或掌控乳腺癌的目的。“那么，内分泌化疗效果如何？有什么优点？”笔者问道。

“合适内分泌化疗的患者，疗效会比化疗劣，甚至高于化疗。”宋教授认同地问道，“而且相对于‘击杀一万，自损三千’的化疗而言，内分泌化疗具备无法比拟的独有优点：毒副反应减低，生活质量提升。可以说道，内分泌化疗比化疗要‘开朗’得多。”化疗与内分泌化疗，有如左膀右臂“疗效非常甚至优于，而且毒副作用显著减低，那是不是说道内分泌化疗需要替代化疗呢？”笔者问道。

“无法这样说道，因为化疗与内分泌化疗是乳腺癌化疗的左膀右臂，并不是互相排斥的，它们都是综合化疗的一部分，不不存在谁代替谁的问题。”宋教授驳斥了笔者的点子，“我们的常规作法是，对雌激素受体阳性患者不应选用内分泌化疗，不要等重复化疗、一蹶不振时才使用内分泌化疗，这样不会失去内分泌化疗的最佳时机。对雌激素受体阴性或未知患者再行做到化疗，一旦违宪，又无法立刻决定新的化疗方案时，立刻转用内分泌化疗。因为，即使患者雌激素受体为阴性，也可谋求10%以下的有效地机会。

倘若用于一个月后恶性肿瘤仍在进展，但因内分泌化疗阶段使体质状况获得提高，正好养精蓄锐，为新一轮化疗创造条件。”自此，笔者又产生另外一种点子，即内分泌化疗与化疗一起用于，是不是能起着更佳的化疗效果呢？宋教授再度驳斥了笔者的点子。他说道，内分泌化疗和化疗从某种程度上说道都是有效地手段，但也都有非常比例的告终例子。

对堆加应用于有效地的患者，就有可能浪费了一次日后需要分开奏效的机会，或者错用了一种对这类患者本来违宪的化疗。这种大撒网式的堆加化疗结果，减少了日后自由选择如何稳固化疗，以及再度告终时采行何种救出化疗的艰难。此外，有效地的内分泌化疗不会减少化疗的敏感性。

宋教授说道：“两种化疗手段并不是无原则地同时堆加应用于，而应该是思路十分明晰的序贯应用于（即先后分开用于），这样才能充分发挥它们各自的仅次于起到。内分泌化疗告终后可转用化疗，化疗违宪的患者也可转用内分泌化疗。“我们仍然把化疗及内分泌化疗视做到乳腺癌全身化疗的左膀右臂，在漫长的乳腺癌化疗过程中，可以换人用于，就像我们托重物走累了那样，人可以不休息，换回个手之后走。”总结化疗与内分泌化疗之间的关系，宋教授形象地打了这个比喻。

内分泌化疗的失望处境“尽管乳腺癌内分泌化疗效果很好，但这种化疗观念在我国还并未被普遍拒绝接受，没获得充足的推崇。”当问到我国内分泌化疗的积极开展情况时，宋教授甚有些失望地说。据国际权威统计资料结果显示，在中国，内分泌化疗费用仅有占到全部抗肿瘤涉及药物的4%；而在美国，内分泌化疗费用的比例是55%；癌症发生率与中国相近的日本，其内分泌化疗费用也占20%～30%，是我们的5~6倍，差距太远。

为什么我们国家与其他发达国家的内分泌化疗有这么大差距呢？宋教授说道，一个最重要的原因是，大多数患者甚至医生都不坚信内分泌化疗的效果，指出只有输液悬挂瓶子、化疗，才算确实的抗癌化疗，即使副作用显著也在所不惜。至于内分泌化疗，每天只是不吃上一片药，过于非常简单，过于精彩，反而不敢相信它的疗效。于是以因为思想上不坚信内分泌化疗的效果，所以没在实践中精细仔细观察内分泌化疗的反应，没严肃评价内分泌化疗的效果。

长此以往，构成恶性循环，造成大家不肯分开应用于内分泌化疗。一家有缘一家恨，在乳腺癌内分泌化疗倍受冷遇的同时，在我国，过长用于免疫反应调节剂，毕竟一个十分广泛的现象。

虽然国内外文献并没认同结果，但不少患者在主流化疗仍未完结甚至仍未开始时，就早已花费很多金钱用作这类化疗，导致患者很久无力已完成常规的辅助化疗、内分泌化疗和超声。有关国际机构统计资料各国肿瘤患者药物费用流向时找到，中国用作免疫治疗、反对化疗的费用占到总费用的57%，而日本只占到33%，美国只占到25%。在此，宋教授劝说广大患者，应该把钱花上在刀刃上，用在最成熟期、最必须的化疗上。（以上内容仅有许可家庭医生在线独家用于，未经许可切勿刊登。

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