宫颈糜烂已过时 但真不需要治疗？

本文摘要：要讲宫颈糜烂，有可能还是必须从医生的教育开始谈到。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂仍然是作为一个标准的疾病不存在的，甚至有谈及它的临床表现，临床和化疗。但是实质上，那是一个错误的了解。 中国的妇产科学，和国际出轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期经常出现的宫颈的柱状上皮伸长当作是一种病理现象了，所以加以临床。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中具体回应：要和国际互通，推崇科学知识改版……不断更新临床临床化疗标准。

要讲宫颈糜烂，有可能还是必须从医生的教育开始谈到。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂仍然是作为一个标准的疾病不存在的，甚至有谈及它的临床表现，临床和化疗。但是实质上，那是一个错误的了解。

中国的妇产科学，和国际出轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期经常出现的宫颈的柱状上皮伸长当作是一种病理现象了，所以加以临床。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中具体回应：要和国际互通，推崇科学知识改版……不断更新临床临床化疗标准。

例如中止“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象代替。所以从那个时候开始，国内是应当要中止“宫颈糜烂”这一临床的，但是由于不少医师科学知识改版较慢，哪怕是在本科生教材修改这个临床以后5年，依然有很多医师在临床“宫颈糜烂”。

　　宫颈糜烂，说到底，实质上是过去对宫颈的一种长时间展现出的错误认识。　　病生理机制　　那好，说道一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地指出是一种出现异常的疾病了。　　长时间的图1是人体子宫和阴道相连部位的冠状穿孔图，如果做到妇科检查，医生能从阴道内看见的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种有所不同类型的细胞，如图2右图，附近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而附近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。

两种上皮在外观上展现出是有所不同的，来看右图3，那个在妇科检查时所看到的宫颈外观。在中央的部分，有点看上去有点像“放纵”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖面积了以后的外观，而外侧比较较为平滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖面积的宫颈的部位。

柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的均衡，有点类似于士兵们一起的对峙区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好放区域（宫颈癌和宫颈糜烂没必定的相关性，下文分解成）。鳞柱交界区更容易不受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没完备，雌激素低落，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就不受雌激素的影响下，更好地朝外侧发展，因此就有更加多的类似于“放纵”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候找到，在绝经了以后，女性雌激素水平上升，柱状上皮又开始撤回内方，因此到时候检查“放纵”也就看不到了。

所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实质上是柱状上皮伸长（cervical ectropion）。　　在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度临床，称作轻度、中度和重度，闻图4，指出范围的大小是炎症程度的长短，面积大于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，多达2/3是重度，如果解读我前面所提及的所谓的“宫颈糜烂”的确实机制，就很好解读了，这个只不过就是不受雌激素影响后柱状上皮伸长的程度有所不同，都是长时间的生理现象。　　宫颈糜烂的临床表现　　长时间的生理现象，没什么类似的临床表现。　　有些人可能会有接触性发炎的展现出，但是只是宫颈的个体差异，就狮有些人咀嚼点软东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以解读的。

　　这里必须托一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的展现出，是在宫颈上经常出现病毒感染了以后经常出现的症状。宫颈那囊和肿大，也是宫颈慢性炎症的结果。　　宫颈糜烂必须化疗吗　　如果解读了前面明确提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，只不过是长时间的生理现象，不必须展开任何的化疗，现在如果一网际网路查找到诸多化疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。

　　同时偷偷地托一下，对于有症状的宫颈炎，必须展开化疗的。明确的化疗方法必须根据有所不同的医院来定，但是一般来说情况下，急性的炎症用栓剂药物化疗就可以了，慢性的炎症可以使用激光或者冷藏等物理化疗的方法。　　宫颈糜烂必须定期检查吗　　宫颈的定期检查是适当的，这个不是为了防治宫颈糜烂，是为了防治宫颈癌。

　　宫颈糜烂不化疗不会发展为癌症吗　　宫颈癌的再次发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的病毒感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续病毒感染的时候，更容易再次发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅的上升，关键就是提早防治和化疗。

目前引荐21岁以后的女性应当每年展开一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以牵头HPV展开检查，如果倒数3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间缩短到3年一次检查，到65岁以后可以暂停筛查。　　宫颈糜烂对生育有影响吗　　解读宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味著这会对生育导致影响的。　　为什么那么多的医院还在化疗宫颈糜烂　　如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的转变是08年以后月载入教材的，但是还有很多医生没理解和自学这个新概念，还在临床和化疗宫颈糜烂。

　　现在社会上令人气愤的是，不少不当医院，用宫颈糜烂这个来作为更有病人来妇科门诊的看板，让健康人去一坎一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，沦为典型的过度化疗的手段。我们期望有更加多的公众意识到这个问题，防止被过度化疗。

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