套管针穿刺失败的原因探讨

本文摘要：作者：陈宝芬【关键词】 套管针放血 撤去针比传统的钢制针优点多，因撤去针输液成功率高、增加伤痛、放血部位自由选择余地比较大、夺得救治时间、减低工作量。而传统的钢制针保有时间较短，须要每天放血，经常经常出现液体外渗、静脉炎等，给患者减少了伤痛，减轻了患者对化疗的心理开销。套管针只需放血一次，可维持化疗3～7天左右，患者不易拒绝接受，同时也减低了患者因惧怕重复放血引发的恐惧心理，故在临床上套管针输液获得了广泛应用。 但其放血告终也时有发生，原因较多，现列如下几点与大家探究。

作者：陈宝芬【关键词】 套管针放血　　撤去针比传统的钢制针优点多，因撤去针输液成功率高、增加伤痛、放血部位自由选择余地比较大、夺得救治时间、减低工作量。而传统的钢制针保有时间较短，须要每天放血，经常经常出现液体外渗、静脉炎等，给患者减少了伤痛，减轻了患者对化疗的心理开销。套管针只需放血一次，可维持化疗3～7天左右，患者不易拒绝接受，同时也减低了患者因惧怕重复放血引发的恐惧心理，故在临床上套管针输液获得了广泛应用。

但其放血告终也时有发生，原因较多，现列如下几点与大家探究。　　1 临床资料　　1.1 一般资料 2003～2005年9月我科对420事例患者用撤去针放血，放血告终共10事例，有4事例阻塞。　　1.2 操作方法 根据血管笔画，搭配20g、22g、24g撤去针，放血部位多搭配手背静脉、前臂静脉、肘上方静脉、颈外静脉等。

检查撤去针完好无损，常规消毒后，右手持针，左手绷紧皮肤，根据血管的厚薄，穿刺针与皮肤呈圆形20°～30°左右角必要放血静脉，送来针至血管闻回血后，减少进针角度，将穿刺针更进一步再行顺血管方向跳入大约0.5cm，以确保套管转入血管腔，然后右手相同针芯及局部皮肤，左手将套管跳入静脉，拔0.5cm左右的软管在皮肤外才可，此时再行找出压脉带上，反抗静脉取出针芯，相连静脉帽，相同套管，透明胶相同后相连输液器，输液完后拿起输液针，用0.5%碘伏消毒静脉帽，向静脉帽内流经大约2～4ml封闭液（肝素盐水溶液浓度为50～100u/ml）。如肝素过敏和血小板相当严重增加的患者，使用生理盐水3～5ml封管，在推注过程中速度宜慢。每2～3天替换透明胶，并消毒套管针撤去部位，再行用无菌棉球或无菌小纱布覆盖面积在针眼上，避免病毒感染。

　　2 撤去告终的原因总结　　2.1 放血进针角度不对 当进针角度＞30°或＜20°，不易穿破血管和没能转入血管，而导致放血告终。　　2.2 撤去针进针方法不对 放血后当针头转入血管内闻有回血时，往血管内将穿刺针必要全部送到后，再行取出针芯，这样也不易穿破血管导致撤去告终。

　　2.3 过早取出针芯 放血后当针头转入血管内闻有回血时，就立刻取出针芯，再行将软管送到血管内，这样不易导致软管折转，引发输液通畅和放血告终。准确放血方法的优点，在于有针芯的承托起到，再行将软管送到血管，容易导致软管折转或卡住血管外，而且更加会穿破血管。　　2.4 静脉血管自由选择失当 特别是在老年患者静脉血管的自由选择更加不应留意，因为老年人生理功能正处于退行性状态，常有多种慢性疾病，须要持续、长年输液；且老年人皮肤老化，皮下组织质地，血管弹性及韧性弱化，而虚弱、中风、水肿现象较少见，并有神经血管恶性肿瘤、末梢循环佳、血管细小、外周静脉条件劣等，这些都是导致老年患者放血告终的原因。

故在自由选择静脉撤去时，首先要搭配曝露显著、精于针梗1/2的右转静脉及不易相同的静脉，尽量少用下肢静脉、有瓣静脉及倾斜静脉［1］；应以由远到将近，防止搭配附近关节、硬化、病毒感染的静脉，且对浅而澹、细小或空虚静脉先行局部热敷。同时不应尽量避免自由选择血管直径≤3.0mm的静脉改置管，可增加静脉炎的发生率。　　2.5 封管方法不悦 是导致撤去套管回血、堵管的原因之一。

现在临床常用的封管方式是用50～100u/ml的肝素液展开封管。而使用放血思双重和输液后双重负压封管法（全称双重负压封管相同法）是增加改置管期间经常出现回血、堵管、静脉炎及因患者闻回血后而感觉呼吸困难拒绝拔管的有效地方法和缩短套管撤去时间。具体操作方法如下：材料使用美国bd公司生产intima型v撤去套管针20g、22g或24g，无菌半透明张贴6cm×7cm，肝素帽；国产无菌输液张贴，3m胶带，9f弹力网绷带15cm，5ml注射器不含肝素盐水溶液3～5ml(浓度50～100u/ml)。

第1步，将头皮针输液器的胶带除去，撤退头皮斜面于肝素帽腔内，鼻端头皮针乳头防止气泡转入，与夹闭的输液器插入，相连注射器右手均匀分布推注肝素溶液2.5ml时，左手拇指将缩短管根部向针翼上方鼻端，示指按钮（使缩短管根部呈圆形鼻端死角）。第2步，右手相同，所取＜8cm胶带单侧鼻端1～2cm（左示指抱住），折断针翼上方的缩短管与皮肤接合相同；第3步，再度引肝素溶液0.5ml负压封管，分离出来解散已再度呈圆形负压的头皮针，相同y型尾部；第4步，将弹力网绷带套裹于撤去套管针上［2］。　　【参考文献】　　1 刘东利.静脉放血犯规的原因探究.护士深造杂志，1991，6（8）：23.　　2 杨丽，赵媛，低春英.老年患者静脉撤去针双重封管相同法.中华护理杂志，2002，37（9）：713.　　(编辑：丁剑辉)　　作者单位： 554300 贵州铜仁，铜仁地区第二人民医院http://detail.1688.com/offer/1266846671.。

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